センコレモデル出演応募フォーム

* は必須入力項目です。

お名前（姓） *
お名前（名） *
フリガナ（姓） *
フリガナ（名） *
所属校 *	未所属名古屋校東京新宿校神戸甲南山手校関西モデルパフォーマーコース
携帯番号 *		‐を入れてください
メールアドレス *		*半角英数 PCメアドがあれば、PCメアドを入力してください。
メールアドレス確認 *
年齢
郵便番号
住所
身長 *		cm
スリーサイズ（Ｂ） *		*必須入力スリーサイズは、ステージ衣装の選定の参考とします。
スリーサイズ（Ｗ） *
スリーサイズ（Ｈ） *
靴のサイズ *
モデル規約書の同意 *	同意する	※モデル規約書をダウンロードの上、同意した方のみお申込みができます。 ⇒モデル規約書のダウンロード
参加費 *	50000円（税込）
出演希望日 *	5/27（土） 5/28（日） 5/27（土）-28（日） 2日間
ホテル予約	ホテル『ニッコースタイル名古屋』を予約する
お問い合わせ	※ホテル『ニッコースタイル名古屋』の手配をご希望される方は、お問い合わせに記入をお願いいたします。お部屋の種類、朝食の有無、ツインをご希望される方は同伴者のお名前。ホテルの詳細はこちらをご参照。

★Yahooメールは、迷惑メールフォルダに入る可能性がありますので、お手数ですが、迷惑メールフォルダのご確認をお願いいたします。
お手数ですが、メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダーをご確認頂けますようお願い致します。
★ドメイン指定受信を設定している方は、「sen-se.com」からのメールを受信できるように設定してください。