書籍「選ばれるお店」お申込みフォーム
*
は必須入力項目です。
お名前
*
メールアドレス
*
メールアドレス確認
*
郵便番号
*
書籍をお届けするご住所
都道府県
*
北海道
青森県
秋田県
岩手県
山形県
宮城県
福島県
新潟県
富山県
石川県
群馬県
栃木県
長野県
岐阜県
埼玉県
茨城県
東京都
千葉県
神奈川県
静岡県
山梨県
愛知県
福井県
滋賀県
三重県
京都府
奈良県
兵庫県
大阪府
和歌山県
島根県
鳥取県
岡山県
広島県
山口県
香川県
愛媛県
徳島県
高知県
大分県
福岡県
佐賀県
熊本県
長崎県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
ご住所
*
ご希望冊数
*
1冊
2冊
3冊
4冊
5冊
6冊以上の場合は備考欄にご希望冊数をご記入お願いいたします
お支払方法
*
クレジット
銀行振込
その他
<クレジット決済を選択いただいた方>
お申込みボタンを押して頂きますと、クレジットカード番号や連絡先などの入力画面になります。
必要事項のご入力をお願いいたします。
<銀行振込をご選択いただいた方>
ボタンを押下後、「お申込み受付メール」をご登録アドレスへ送信いたします。
振込口座を記載しておりますので、3営業日以内に代金のお手続きをお願いいたします。
※なお商品は、決済確認後、3営業日以内に(土日・祝祭日をのぞく)発送させていただきます。