書籍「選ばれるお店」お申込みフォーム

* は必須入力項目です。

お名前   *
メールアドレス   *
メールアドレス確認   *
郵便番号   * 書籍をお届けするご住所
都道府県   *
ご住所   *
ご希望冊数   * 6冊以上の場合は備考欄にご希望冊数をご記入お願いいたします
お支払方法   *
その他
<クレジット決済を選択いただいた方>

お申込みボタンを押して頂きますと、クレジットカード番号や連絡先などの入力画面になります。
必要事項のご入力をお願いいたします。

<銀行振込をご選択いただいた方>

ボタンを押下後、「お申込み受付メール」をご登録アドレスへ送信いたします。
振込口座を記載しておりますので、3営業日以内に代金のお手続きをお願いいたします。

※なお商品は、決済確認後、3営業日以内に(土日・祝祭日をのぞく)発送させていただきます。