■ 2017年度 e-schoolコース お申込フォーム ■


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例)1990年5月4日
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半角数字 例)101-0061
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住所(市区町村以下)  *
住所(建物名など)
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スマートフォン/携帯用アドレス (半角英数)
 
半角英数字
連絡先電話番号  *
 
半角英数字 例)090-0000-0000
その他電話番号
 
半角英数字 例)090-0000-0000
大学名  *
現役・既卒  *
在学年数
e-schoolへの入会理由(複数選択可)  *
メック校舎が遠く、通学できない
集団生活が少し苦手で、1人での学習環境を優先したい
働いているなど、昼間が忙しく、学習時間が夜である
周りを気にせず、自分のペースで受講を進めたい
進級や国家試験など、将来に向けて自主的に学習したい
その他
e-schoolへの入会理由(その他を選んだ方は、こちらへご記入ください)
第111回国家試験の結果(必修)
 
第111回国家試験の結果(一般問題)
 
第111回国家試験の結果(臨床問題)
 
第111回国家試験の結果(未受験)
未受験
主に学習する場所について(複数回答可)
ご自宅
外出先(図書館やカフェなど)
その他
主に学習する場所について:その他を選んだ方
e-schoolを視聴する際の機器について(複数回答可)
デスクトップPC
ノートPC
スマートフォン
タブレット端末
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