『 ソロモンの腕輪 』 お申し込みフォーム
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（例：腕輪 一門）
ふりがな
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（例：うでわ そろもん）
風水調整の経験
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過去にある
未経験
リング・２連以上
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持っている
持っていない
郵便番号
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（例：123-4567）
住所
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電話番号
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E-Mail
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（※半角入力）
総希望個数
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１個（￥75000）
２個（￥150000）
３個（￥225000）
バングル使用者名１
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（例：腕輪 一門）
生年月日１
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（例：2000年1月1日）
希望バングル１
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ゴールド・大（Big）
ゴールド・小（Small）
シルバー・大（Big）
シルバー・小（Small）
バングル使用者名２
（例：腕輪 シバ）
生年月日２
（例：1999年3月31日）
希望バングル２
−−−
ゴールド・大（Big）
ゴールド・小（Small）
シルバー・大（Big）
シルバー・小（Small）
バングル使用者名３
生年月日３
希望バングル３
−−−
ゴールド・大（Big）
ゴールド・小（Small）
シルバー・大（Big）
シルバー・小（Small）
その他、メッセージ
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（※一言・二言で構いませんので、必ずご記載ください。）
※ ＠auメールや＠i.softbankメールの場合、自動返信が届かない場合があります。
なるべく、パソコンメールからのメールが受信できる設定にしてから、お申し込みください。
※ また最近、＠gmailの方にも、自動返信が届かなくなってますが、
お申込み自体はちゃんと届いておりますので、私からの別途ご連絡をお待ちください。