英国伝統刺繍 ディプロマ講座お申込フォーム

* は必須入力項目です。

お名前   * 例)英国 花子
フリガナ   * 例)エイコク ハナコ
メールアドレス   * ※半角英数
メールアドレス(再入力)   *
お電話番号   * ※半角 例)090-0099-0099
緊急連絡先(お名前・お電話番号)   * 例)英国 太郎 090-9999-0000 
ご年代   * 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代 80代
会場   * 札幌 東京(世田谷区) 東京(板橋区) 東京(葛飾区) 神戸 福岡
お申込講座   *
刺繍のご経験   * 二村のカルチャー 二村のサロンクラス 他の団体・先生の講座 経験なし ※複数選択可
刺繍の資格・所属団体・これまでの経験   *
タッセル・手芸・クラフト・刺繍のプロ活動の有無   * あり なし
志望動機+上記「あり」の詳細   *
このサイトを知ったきっかけ   * 検索 カルチャー 二村の本 雑誌ビーズアート その他
上記「検索・その他」の詳細
上記内容に偽りがあった場合、受講取り消しとなる場合がございます。   * 了承して申し込む
送信ボタンを押されますと、次に確認画面に切り替わります。