緊急事態宣言により開催中止となった
派遣元責任者講習受講日変更フォーム
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変更後
開催日・会場
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受講者氏名
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苗字と名前の間に
スペース(空白)を
入れて
入力して下さい。
受講者氏名
(フリガナ)
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全角カタカナ入力
苗字と名前の間に
スペース(空白)を
入れずに続けて
入力して下さい。
生年月日
*
--
1920 (T9)
1921 (T10)
1922 (T11)
1923 (T12)
1924 (T13)
1925 (T14)
1926 (T15/S1)
1927 (S2)
1928 (S3)
1929 (S4)
1930 (S5)
1931 (S6)
1932 (S7)
1933 (S8)
1934 (S9)
1935 (S10)
1936 (S11)
1937 (S12)
1938 (S13)
1939 (S14)
1940 (S15)
1941 (S16)
1942 (S17)
1943 (S18)
1944 (S19)
1945 (S20)
1946 (S21)
1947 (S22)
1948 (S23)
1949 (S24)
1950 (S25)
1951 (S26)
1952 (S27)
1953 (S28)
1954 (S29)
1955 (S30)
1956 (S31)
1957 (S32)
1958 (S33)
1959 (S34)
1960 (S35)
1961 (S36)
1962 (S37)
1963 (S38)
1964 (S39)
1965 (S40)
1966 (S41)
1967 (S42)
1968 (S43)
1969 (S44)
1970 (S45)
1971 (S46)
1972 (S47)
1973 (S48)
1974 (S49)
1975 (S50)
1976 (S51)
1977 (S52)
1978 (S53)
1979 (S54)
1980 (S55)
1981 (S56)
1982 (S57)
1983 (S58)
1984 (S59)
1985 (S60)
1986 (S61)
1987 (S62)
1988 (S63)
1989 (S64/H1)
1990 (H2)
1991 (H3)
1992 (H4)
1993 (H5)
1994 (H6)
1995 (H7)
1996 (H8)
1997 (H9)
1998 (H10)
1999 (H11)
2000 (H12)
年
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
--
01
02
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28
29
30
31
日
【※必須】
西暦 年/月/日
受講証明書に記載項目(重要:誤入力にご注意ください)
連絡先
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会社
自宅
携帯
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会社名又は屋号
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【※必須】
記入例 株式会社オファーズ
個人事業主の方は屋号を入力して下さい。
会社名又は屋号
(フリガナ)
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全角カタカナ入力
記入例 オファーズ
郵便番号
*
【※必須】
000-0000
住所
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都道府県名からご入力下さい
番地
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必ず番地をご入力下さい。
建物名
記入例 OOビル O階 O号室等
TEL
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FAX
携帯電話
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メールアドレス
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携帯電話のメールは不可(PDFでの受講票送信対応が困難なため)
スマートフォン等にてPDFファイルが確認可能な方及びパソコンからのメールが受信できる方は可能
メールアドレス
(確認用)
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【※必須】
上記と同一になっているかご確認下さい。間違えているとエラーとなります。
申込担当者氏名
※受講者と同一の場合は不要です。
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