派遣元責任者講習申込フォーム
開催日・会場  *
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氏名  *
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苗字と名前の間にスペース(空白)を入れて入力して下さい。

受講証明書にフルネーム記載(重要:住民票記載と同一にてにご入力をお願い致します。誤字にご注意ください)
※旧字の場合は表示エラーとなってしまう場合がございます。その場合はお電話にてご連絡をお願い致します
氏名(フリガナ)  *
 【※必須】  全角カタカナ入力
苗字と名前の間にスペース(空白)を入れずに続けて入力して下さい。
生年月日  *
【※必須】 西暦  年/月/日
受講証明書に記載項目(重要:誤入力にご注意ください)
受講経験  *
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※平成27年9月30日改正に伴い、全ての受講者様が全課目必修となりました。そのため、過去3年以内の受講経験の有無にかかわず、午前中講義の免除制度がなくなりましたので、全ての受講者様が午前中からの受講となります。ご注意ください。
連絡先  *
会社 自宅 携帯 【※必須】
申込種別  *
派遣会社 個人事業主 その他会社 【※必須】
会社名又は屋号  *
 【※必須】
記入例 株式会社オファーズ
個人事業主の方は屋号を入力して下さい。
会社名又は屋号
(フリガナ)
  *
 【※必須】  全角カタカナ入力
記入例 オファーズ
許可または事業届出受理番号
 
記入例 派00-000000 (旧)般00-000000 特00-000000
平成27年9月改正以前に許可を受けた番号は『般』又は『派』のどちらで入力いただいても構いません。
郵便番号  *
 【※必須】 000-0000
住所  *
 【※必須】 
都道府県名からご入力下さい
番地  *
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必ず番地をご入力下さい。
建物名
 記入例 OOビル O階 O号室等
TEL  *
 【※必須】
FAX
携帯電話
メールアドレス  *
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携帯電話のメールは不可(PDFでの受講票送信対応が困難なため)
メールアドレス
(確認用)
  *
 【※必須】
上記と同一になっているかご確認下さい。間違えているとエラーとなります。
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登録ID(登録時にメールにてお知らせいたしましたIDです)
メール会員確認  *
登録済み 登録なし   【※必須】
事前にメール会員登録をせずに、『登録済み』にチェックをしても割引の対象にはなりませんので、必ず事前にメール会員のご登録頂きますようご注意ください。この申込フォームでメール会員登録はできません。
申込担当者氏名
 
※受講者と同一の場合は不要です。
但し、複数名同時申込の場合は本人受講であっても入力して下さい。
受講者複数名
申込時 使用欄

 
複数名申込時のみ使用欄

※複数名のお申込の際には、
1.受講開催日
2.受講者名(漢字+フリガナ)
3.生年月日
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