この度はご関心いただきありがとうございます。
各項目へご記入の上、[ 確 認 ] ボタンを押してください。

【必ずお読みください】

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お席の確保は「申込フォーム+入金」の両方が揃った順で申込完了となります。申込フォームを送信するだけではお席の確保とはなりません。
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◉ 氏名と連絡先等の情報は省略せず、正確に記入する。
◉ 氏名はフルネームを記入。漢字とふりがな欄で姓と名を分けての入力はしない。
◉ 電話番号は半角、必ずハイフンをつける。
◉ 職業欄は「自営業」「施術家」などの表記は用いない。講師にとってあなたの背景が見える具体的な専門分野でご記入ください。


◉ 携帯電話3社のメールアドレスは使用しない。
自動返信や各種ご案内メールの不着による不都合に対する補償やフォローはいたしかねます。


◎ 以下のアドレスが受信できるようにご自身のメールサーバの受信設定をお願いします。 
 55auto.biz(ドメイン指定)
 mail★chronicstudents.com(フルアドレス指定)
 chronicstudents★gmail.com(フルアドレス指定)

 (★は@に変換してください)

クロニック・スチューデンツ事務局

トルステンD.O. PSO基礎1&2 申込(2026年3月)

* は必須入力項目です。

お名前(漢字)   * 例)黒肉花子
ふりがな   * 例)くろにくはなこ
参加コース   * 2026年3/20-3/22、3/28-3/30
支払区分   *

● 早割A:6/30まで入金 ● 早割B:11/30まで入金 ●通常:12/1〜の入金
性別   *
誕生年(西暦のみ)   * 西暦で入力(例)1972 ※ 半角
メールアドレス   * 携帯メアド禁止
ご職業(自営業の表記は使わない)   * 自営業や施術家など専門がわかりにくい表現はNG、具体的に携わる分野を記載
携帯電話   * 例)090-1234-5678(ハイフンを入れる)
都道府県   *
住所(番地まで)   *
住所(マンション名)
よく用いる手技療法   *





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