ゲイリーＡＣＩＭ（京都会場）申込フォーム
※ 東京会場への申込は別のフォームがあります。

※ 申込後、未入金のまま参加キャンセルされた場合でも、所定のキャンセル料をいただきます。
※ １フォームにつき、お１人様ずつ申し込んでください（複数名の申込を１フォームにまとめない）。
※ 氏名と連絡先等は省略や匿名にせず、正確にご記入ください。
※ 電話番号は半角で、必ずハイプンを入れてください。

■ 携帯・スマホの方 … 携帯電話３社のメールアドレスは使用しないで下さい。自動返信や各種ご案内メールの不着による不都合に対する補償やフォローはいたしかねます。

■ 以下のメールアドレスが受信できるようにして下さい。
　chronicstudents15@55auto.biz
　mail@chronicstudents.com

■ 参加費
入金日で金額が変わります。ご自身が入金できる日に合わせてご選択ください。
　（早割）2018年12月28日までに入金できる
　（通常）2019年1月1日以降〜開催１週間前の前日までに入金できる
　（直前）開催１週間前の前日までに入金が間に合わない（当日現金払のみ）

ゲイリー2019 （京都会場）申込

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お名前（漢字） *		例）クロニク花子
お名前（ふりがな） *		例）くろにくはなこ
申込種別 *		チケットを譲り受けた人は「譲渡」を選択
日程（京都会場） *		京都会場
券種 *	直前２日間（現金）直前１日のみ（現金）譲渡チケット（２日間））	※ 該当する組み合せをお選びください。入金時期等により金額が異なります。
（譲渡）元の申込者名
（譲渡）整理番号		元の申込者から引き継いだ整理番号
性別 *	女男
ご職業 *
生まれ年（西暦のみ） *		例）1972 ※ 半角
メールアドレス *		半角、英数字記号
携帯電話／当日連絡先 *		半角、ハイフン必須！当日も本人と連絡とれる電話
都道府県 *
住所 *		建物名・部屋番号も。
参加歴 *	無 2014 2017 過去２回とも	過去の参加年度
この情報を知った媒体 *	前回参加者向けDM クロニックHP クロニック通信 Facebook ACIM勉強会やコミュニティ友人知人その他
ご連絡欄