ゲイリーACIM(東京会場)申込フォーム
※ 京都会場への申込は別のフォームがあります。

※ 申込後、未入金のまま参加キャンセルされた場合でも、所定のキャンセル料をいただきます。
※ 1フォームにつき、お1人様ずつ申し込んでください(複数名の申込を1フォームにまとめない)。
※ 氏名と連絡先等は省略や匿名にせず、正確にご記入ください。
※ 電話番号は半角で、必ずハイプンを入れてください。

■ 携帯・スマホの方 … 携帯電話3社のメールアドレスは使用しないで下さい。自動返信や各種ご案内メールの不着による不都合に対する補償やフォローはいたしかねます。

■ 以下のメールアドレスが受信できるようにして下さい。
 chronicstudents15@55auto.biz
 mail@chronicstudents.com

■ 参加費
入金日で金額が変わります。ご自身が入金できる日に合わせてご選択ください。
 (早割)2018年12月28日までにご入金できる
 (通常)2019年1月1日以降〜のご入金になる

ゲイリー2019 (東京会場)申込

* は必須入力項目です。

お名前(漢字)   * 例)クロニク花子
お名前(ふりがな)   * 例)くろにくはなこ
申込種別   * チケットを譲り受けた人は「譲渡」を選択
日程(東京会場)   * 東京会場
券種   * 早割2日間
通常2日間
早割1日のみ
通常1日のみ
譲渡チケット(2日間))
※ 該当する組み合せをお選びください。入金時期等により金額が異なります。
(譲渡)元の申込者名
(譲渡)整理番号 元の申込者から引き継いだ整理番号
性別   *
ご職業   *
生まれ年(西暦のみ)   * 例)1972 ※ 半角
メールアドレス   * 半角、英数字記号
携帯電話/当日連絡先   * 半角、ハイフン必須!当日も本人と連絡とれる電話
都道府県   *
住所   * 建物名・部屋番号も。
参加歴   *
2014
2017
過去2回とも
過去の参加年度
この情報を知った媒体   * 前回参加者向けDM
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