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【必ずお読みください】
※ 氏名と連絡先等の情報は省略せず、正確にご記入ください。
※ 氏名はフルネームを記入。漢字とふりがな欄で姓と名を分割入力するなどの細工はしないで下さい。
※ 電話番号は半角、必ずハイフンをつける。
※ 職業欄は「自営業」「施術家」などの表記は用いないで下さい。講師にとってあなたの背景が見える具体的な専門分野でご記入ください。
携帯メールアドレスは使用不可。申込控えとなる自動返信メールや個別のご連絡が届きません。頻繁にメールチェックをするアドレスでご登録をお願いします。メールが受信できない事による不都合やそれに伴う損害については責任を負いかねます。

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 chronicstudents15@55auto.biz
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ニーラジャ瞑想(精進湖)2018 申込

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お名前(漢字)   * 例)黒肉花子
お名前(ふりがな)   * 例)くろにくはなこ
講座名   *
日程   *
参加費   * 早割) 108000 円(税込)
通常) 118000 円(税込)
※早割は7月末日までに入金できる方
宿泊の手配 他の宿を手配される方は、HPの注意事項を必ずお読みの上で申し込んでください。
性別   *
ご職業(自営業や施術家などの表現は避け、具体的な分野で記入)   *
生まれ年(西暦のみ)   * 例)1972 ※ 半角
メールアドレス   * 半角、英数字記号 ※ 携帯メアド不可
携帯電話   * 半角、必ずハイフン入れて下さい。
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クロニック通信
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雑誌やチラシ
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日々の瞑想の訓練や経験の有無。あれば内容や継続年数も   *
参加動機、瞑想に関心ある理由など。   *
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