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※ 1フォームにつき、お1人様ずつ申し込んでください(複数名の申込を1フォームにまとめない)。
※ 氏名と連絡先等の情報は省略せず、正確にご記入ください。誤った情報による連絡の不達、それに伴う損害については責任を負いかねます。
※ 電話番号は半角で、必ずハイプンを入れてください。
※ 早割の受付は終了しました(先着20名、7/31までに入金可能な人)


★ 携帯メールアドレスは使用不可。申込控えとなる自動返信メールや個別のご連絡が届きません。

 chronicstudents15@55auto.biz
 mail@chronicstudents.com

【日程】
 通常) 11月24日(金)〜26日(日) 54,000 円
 早割) 11月24日(金)〜26日(日) 48,600 円
 単発A)11月24日(金) 14,040 円
 単発B)11月25日(土) 21,600 円
 単発C)11月26日(日) 21,600 円

ニーラジャ瞑想(東京)2017 申込

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お名前(漢字)   * 例)黒肉花子
お名前(ふりがな)   * 例)くろにくはなこ
講座名(複数選択可)   * ニーラジャ瞑想WS(東京)
日程(複数選択可)   * 通常)2017年11月24日(金)〜26日(日)3日間
A)2017年11月24日(金)
B)2017年11月25日(土)
C)2017年11月26日(日)
※ 早割の受付は終了しました(7/7更新)
参加プラン   * 該当する組合せを選択。金額が決まります。
性別   *
ご職業   *
生まれ年(西暦のみ)   * 例)1972 ※ 半角
メールアドレス   * 半角、英数字記号 ※ 携帯メアド不可
携帯電話   * 半角、必ずハイフン入れて下さい。
住所(市区まで)   *
この情報を知った媒体   * クロニックHP
フィリHP
クロニック通信
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チラシ
友人知人(コメント欄に紹介者名)
日々の瞑想の訓練や経験の有無。あれば内容や継続年数も   *
WS参加動機、瞑想に関心ある理由など。   *
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