ゲイリー・レナード氏 ACIM ウェビナー(二次募集)申込フォーム
※ 1フォームにつき、お1人様ずつ申し込んでください(複数名の申込を1フォームにまとめない)。
※ 当日のzoom画面に、顔出し(ビデオオン)でご参加いただける方を前提にしています。
※ 氏名と連絡先等は省略や匿名にせず、正確にご記入ください。
※ 電話番号は半角で、必ずハイフンを入れてください。
■
携帯電話3社のメールアドレスは使用しないで下さい
。
自動返信や各種ご案内メールの不着による不都合に対する補償やフォローはいたしかねます。
■ 以下のメールアドレスが受信できるようにして下さい。
chronicstudents15@55auto.biz
mail@chronicstudents.com
ゲイリー2023年11月5日講座申込
*
は必須入力項目です。
お名前(漢字)
*
例)クロニク花子
お名前(ふりがな)
*
例)くろにくはなこ
日程
*
11月5日(日)&アーカイブ配信
支払金額(税込)
*
¥16500
¥18700
性別
*
女
男
ご職業
*
生まれ年(西暦のみ)
*
例)1972 ※ 半角
メールアドレス
*
半角、英数字記号
携帯電話/当日連絡先
*
半角、ハイフン必須!当日も本人と連絡とれる電話
都道府県
*
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所
*
建物名・部屋番号も。
参加歴
*
無(今回初めて)
2014
2017
2019
過去の参加年度
この情報を知った媒体
*
前回参加者向けDM
クロニックHP
クロニック通信
Facebook
ACIM勉強会やコミュニティ
友人知人
その他
ご連絡欄
同意事項(全てにチェック)
zoomへの顔出し参加に同意
収録動画に自分の顔やお姿が映る事の同意
内容の無断「録画」禁止
後日のアーカイブ動画の提供ナシ
参加者の通信トラブル等によるzoom不参加への補償無しに同意