ゲイリー・レナード氏 ACIM ウェビナー(二次募集)申込フォーム


※ 1フォームにつき、お1人様ずつ申し込んでください(複数名の申込を1フォームにまとめない)。


※ 当日のzoom画面に、顔出し(ビデオオン)でご参加いただける方を前提にしています。
※ 氏名と連絡先等は省略や匿名にせず、正確にご記入ください。
※ 電話番号は半角で、必ずハイフンを入れてください。

携帯電話3社のメールアドレスは使用しないで下さい
自動返信や各種ご案内メールの不着による不都合に対する補償やフォローはいたしかねます。


■ 以下のメールアドレスが受信できるようにして下さい。
 chronicstudents15@55auto.biz
 mail@chronicstudents.com

ゲイリー2023年11月5日講座申込

* は必須入力項目です。

お名前(漢字)   * 例)クロニク花子
お名前(ふりがな)   * 例)くろにくはなこ
日程   *
支払金額(税込)   *
性別   *
ご職業   *
生まれ年(西暦のみ)   * 例)1972 ※ 半角
メールアドレス   * 半角、英数字記号
携帯電話/当日連絡先   * 半角、ハイフン必須!当日も本人と連絡とれる電話
都道府県   *
住所   * 建物名・部屋番号も。
参加歴   *


過去の参加年度
この情報を知った媒体   *





ご連絡欄
同意事項(全てにチェック)