アートセラピー体験セミナー お申込みフォーム

* は必須入力項目です。

お名前   *
ふりがな   *
メールアドレス   *
郵便番号   * ※半角・ハイフンなしで記入してください。(例)6500013
ご住所   *
番地/マンション・アパート名/部屋番号   *
お電話番号   * ※半角・ハイフン付きで入力してください。(例)078-361-0128
お申込み内容   * 2017年12月14日(木)19:15-21:30新大阪会場(KOKO PLAZA)
2018年1月12日(金)19:15-21:30新大阪会場(KOKO PLAZA)
キャンセルポリシーに同意する   * はい
メッセージ
※ご紹介の方は紹介者さまのお名前をメッセージ欄にご記入ください。

※必ずキャンセルポリシーをご確認ください。
 キャンセルポリシーは下記からご確認いただけます。

 http://a-c-lab.or.jp/cancel_policy/