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郵便番号   * ※半角・ハイフンなしで記入してください。(例)6500013
ご住所   * ※番地/マンション名/部屋番号を必ず記入。
ご参加希望日   * 2017年10月19日(木)
2017年11月9日(木)
2017年11月11日(土)
2017年11月23日(木)
個人セッションを希望(希望の日付を選択する)
ご参加形態   * Part1 3240円
Part2 3240円
Part1&Part2 6480円
Part1&Part2(会員限定) 5400円
個人セッション60分 9720円
個人セッション90分 12960円
会員種別   * 正会員
専門家会員
一般会員
賛助会員
非会員
会員 ※会員の方のみご記入ください。
個人セッション第1希望日 ※個人セッション希望の方のみご記入ください。
個人セッション第2希望日 ※個人セッション希望の方のみご記入ください。
お時間帯 (例):13:00〜、16:00〜
※個人セッション希望の方のみご記入ください。
メッセージ
※金券でのお支払いがある場合は、メッセージ欄に「○○○○円分を金券にて支払い」と ご記入いただきますようお願いいたします。また、回数券のご購入、ご利用の場合は必ずご記入ください。
キャンセルポリシーに同意する。   * はい
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キャンセルポリシーについての詳細は下記をご参照ください。
http://a-c-lab.or.jp/cancel_policy/からご確認いただけます。