ホームページ制作お申込みフォーム

このたびは弊社のホームページをご覧頂きありがとうございます。
ホームページ作成をご希望の方は、下記ご注文書に必要事項を記載の上、お申込みください。

※必須項目には必ずご入力をお願い致します。
※契約期間は１年間となります。

【御注文書】

ホームページ制作お申込みフォーム
お名前	【必須】
メールアドレス	【必須】
確認用メールアドレス	【必須】
住所	【必須】
希望ＵＲＬ１	【必須】 ※御希望のホームページＵＲＬをご入力ください。
希望ＵＲＬ２	【必須】 ※ご希望いただいたＵＲＬがすでに使われている場合、こちらのＵＲＬでサイト作成を行います。
ホームページ作成プラン	基本プラン　2980円×12ヶ月＝35760円【必須】
作成代行	作成代行をお願いする　＋50000円
お支払い方法	銀行振込クレジット決済【必須】
お振り込み名義	※銀行振り込みを選択の場合
その他	※その他、疑問点がございましたら、ご記入ください。